Cirugía Percutánea del Pie

Es una Cirugía Minimamente Invasiva que permite tratar los problemas más habituales

de los pies. A través de pequeñas incisiones se pueden corregir el Hallux valgus - los

llamados Juanetes -, los dedos en garra, la metatarsalgia - que produce molestas

callosidades en la planta del pie- , el neuroma de Morton, ...

La recuperación del paciente es más rápida que en la cirugía abierta convencional.
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Cirugía Percutánea del Pie para Juanetes, dedos garra, ...

Es una técnica quirúrgica alternativa a la cirugía abierta tradicional. Se emplean incisiones mínimas a través de las cuales se pueden operar las causas más comunes del dolor de pies de origen mecánico. La anestesia habitualmente empleada es loco- regional. En la Cirugía Percutánea, salvo excepciones,  no se implanta ningún material para fijar las correcciones conseguidas - como tornillos, placas, .. -, y  permite una recuperación del paciente más rápida que en la cirugía abierta convencional.

Juanetes, Dedos en Garra y Metatarsalgia

A continuación se señalan los problemas más habituales de los piés que se pueden tratar con Cirugía Percutánea. o Hallux valgus o Juanetes. El Hallux es el dedo gordo del pie. Es una deformidad muy común, en la que el dedo gordo del pie se desvía hacia afuera (decimos que se valguiza, de ahí su nombre), y el primer metatarsiano se desvía hacia adentro. El resultado es una excesiva prominencia ósea en la región interna del antepié, que se corresponde con la cabeza del primer metatarsiano. La desviación del dedo gordo puede desplazar al segundo dedo y adquirir una deformidad en garra. Es por tanto muy frecuente la asociación de Juanete con segundo dedo en garra. Se relaciona con el calzado y una predisposición genética. o Dedos “en garra”. Los dedos menores del pie pueden sufrir varias deformidades que genéricamente los pacientes conocen como dedos “en garra”.  Pero los especialistas distinguimos entre los verdaderos dedos en garra, los dedos en martillo, los dedos en maza, la clinodactilia, los dedos infraductus, supraductus... . Cualquiera de esas deformidades puede causar molestias con el calzado y se pueden tratar con Cirugía Percutánea. o Metatarsalgia. La metatarsalgia en sí no es una deformidad, es un diagnóstico (dolor relacionado con los huesos metatarsianos) . Se manifiesta como un dolor en la región anterior y plantar del pie cuando andamos, e incluso en reposo. La metatarsalgia de origen mecánico es la más común, y se acompaña de las típicas callosidades, que se originan por un mayor crecimiento y engrosamiento de la piel en un intento de “defenderse” de una carga excesiva  sobre uno o varios metatarsianos.
Anatomía del Pie Hallux valgus (Juanetes) Dedos en garra Otros problemas del pie ¿ Cómo se hace una Cirugía  Percutánea del Pie ? ¿ Cómo me voy a recuperar ?

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Video realizado por el Dr. Mudarra en el Hospital Malva-Rosa -Valencia-. Voz en off: Dr. Jesús Mudarra. Cirujano: Dr. J.C. Zuzuarregui (maestro del autor en este tipo de cirugía).

¿ Cómo me voy a recuperar tras la operación de mi  pie ?

Alta hospitalaria. En la mayoría de las ocasiones la intervención se realiza de forma ambulatoria y el paciente es dado de alta a las pocas horas tras la cirugía. Se le coloca un calzado postquirúrgico especial de suela rígida, con el que podrá andar desde que sale del hospital y que llevará aproximadamente durante un mes. Le indicarán la medicación antiinflamatoria y analgésica que debe tomar, y las recomendaciones que debe seguir. Cuidados en su domicilio los primeros 2-3 días. Durante los dos o tres primeros días debe guardar reposo con la pierna elevada por encima de la cadera, para evitar la inflamación, el dolor y el sangrado de su pie recién operado. La medicación se la tomará de forma pautada, es decir, con independencia de que le duela o no su pie operado, siendo ésta la forma más efectiva para prevenir o tratar el dolor. Es importante que movilice su tobillo, rodilla y cadera, y que se aplique frío local en su enpeine, evitando el contacto del mismo con los dedos del pie, al menos tres o cuatro veces al día durante unos 20-30 minutos. En estos primeros días puede andar con el calzado postquirúrgico para desplazarse al cuarto de baño o cambiar de habitación, pero debe evitar permanecer de pie y sin andar mucho tiempo. Debe de andar apoyando todo el pie, y evitando el apoyo solo con el talón. Es normal, y no le debe de preocupar: o Que su vendaje se manche de sangre. Tenga en cuenta que se ha actuado sobre el hueso que suele sangrar algo. Si el sangrado es excesivo, y además de manchar moja el vendaje,  probablemente es porque ha andado más de lo recomendado, y debe guardar más reposo, con el pie elevado y aplicarse frío local. o Temperatura menor de 37,5 ºC. o Dolor tolerable con las medidas indicadas. Debe de consultar con su hospital si: o Presenta fiebre mayor de 38 º C o escalofrios. Dolor en la pierna. o Sangrado que no cede con las medidas antes indicadas. o Dolor importante que no cede con el tratamiento que se le ha indicado. o Palidez o amoratamiento llamativo de alguno de los dedos operados. o Edema, dolor o enrojecimiento en la región posterior de la pierna. Debe evitar mojar o manipular el vendaje funcional. Si tiene algún problema con su vendaje debe contactar con su hospital. El cambio de vendaje, si fuera necesario, debe de ser realizado por un cirujano experimentado en este tipo de cirugía. Cuidados en su domiciio a partir del 3º- 4º día. En esta segunda fase el dolor e inflamación inicial ya habrán cedido sustancialmente, y usted deberá aumentar su nivel de actividad de forma progresiva. Si le han operado de un Juanete, movilizará tres o cuatro veces al día de forma pasiva  y activa el dedo gordo para evitar su rigidez. Además continuará con los ejercicios que hacía en los primeros días. Podrá andar durante más tiempo, siempre con el calzado postquirúrgico, incrementando su actividad según la vaya tolerando. Si aparece dolor e inflamación es probable que haya hecho más actividad de la que  podía tolerar, y debe disminuirla, poner el pie en alto y aplicarse frío local. La medicación analgésica/antiinflamatoria se la puede tomar “a demanda”  en esta fase, en función de las molestias que tenga, y respetando las pautas horarias que le han indicado. Primera revisión en su hospital. A los 8-10 días volverá al hospital para la primera revisión. Se retiran el vendaje funcional y los puntos. Se revisarán los ejercicios domiciliarios que está practicando. Si ha sido operado de un Juanete, el vendaje funcional se sustituirá por un separador de Hallux que llevará junto al calzado postquirúrgico hasta cumplir el mes desde la cirugía. A partir del mes puede empezar a utilizar calzado de horma ancha, tipo deportivas. Tenga en cuenta que el pie aun estará hinchado y necesitará una o dos tallas más. Revisiones sucesivas. Varían con la cirugía practicada y las preferencias de su cirujano.  Lo habitual es que la segunda revisión se haga a las 4-6 semanas de la cirugía, con un control radiológico. Las siguientes revisiones se van espaciando en función de su evolución  y la patología tratada, hasta que su cirujano le de el alta definitiva. ¿ Cuándo podré reincorporarme a mis actividades habituales ? . Con el calzado postquirúrgico, a partir de la semana, podrá realizar muchas actividades en casa, cuidando de que el pie no se le inflame demasiado. La vuelta al trabajo es variable y puede ser tras la primera revisión o llevar hasta tres meses de recuperación. Dependerá de la cirugía que se le hizo y de su tipo de trabajo, si es sedentario, tiene que andar mucho, permanecer largas horas de pie, ... Su cirujano le indicará en su caso particular cuándo puede volver a trabajar. Habitualmente se puede volver a conducir unos días después de retirarse el calzado postquirúrgico, a partir del mes. ¿ Cuándo podré volver a llevar calzado normal ? . Su pie operado puede estar hinchado hasta tres o cuatro meses tras la cirugía. Cuando el edema haya cedido y usted tolere su actividad habitual podrá ponerse un calzado normal. Evitará en un principio calzado de horma estrecha, calzado plano y de suela flexible tipo “toreras” y calzado con excesivo tacón. 
Hallux valgus severo y dedos con desviación lateral y en garra.
Callosodades en la zona anterior de la planta del pie (antepie) debidas a una Metatarsalgia.
Hallux valgus moderado y segundo dedo en garra.
Deformidad ósea responsable  del Hallux valgus o Juanete. El Hallux se valguiza (en verde, se desvía hacia afuera) y el primer metatarsiano ( en azul) se desvía hacia adentro, protuyendo su cabeza.
Operación de Juanete. Por una pequeña incisión se extrae la papilla de hueso  en que se ha convertido la prominencia ósea del Juanete tras el fresado percutáneo.
Las pequeñas  incisiones se hacen con un bisturí especial. Con el tiempo las cicatrices suelen ser imperceptibles.
Cirujano monitorizando con Rx durante una cirugía percutánea.

¿ Cómo se hace una Operación o Cirugía Percutánea del Pie ?

En este video podrá ver cómo se corrige por Cirugía Percutánea el Hallux valgus - Juanetes - , los dedos en garra y la metatarsalgia, responsable de las típicas callosidades en la planta del pie. No todas las deformidades del  pie comentadas se pueden intervenir mediante Cirugía Percutánea. Los Hallux valgus severos que necesitan una gran corrección  habitualmente se operan mediante técnicas de Cirugía Abierta.

Hallux rigidus, Fascitis plantar y otros problemas de los pies

Estos otros problemas de los pies también pueden ser tratados con Cirugía Percutánea. o Hallux Limitus y Hallux Rigidus. Es un déficit de la movilidad del Hallux a la extensión, con pérdida de flexión dorsal. Si hay un pequeño déficit de la extensión y la articulación no está deteriorada, hablamos de Hallux Limitus (en el límite de la normalidad). Si la pérdida de movilidad es mayor, con rigidez del dedo gordo consecuencia de una articulación degenerada en distintos grados, estaremos ante un Hallux Rigidus. Produce dolor en la región dorsal de la primera articulación metatarso- falángica, en la base del dedo gordo. o Juanetillo de Sastre . Es una protusión ósea lateral en la base del quinto dedo que se corresponde con la cabeza del quinto metatarsiano. El quinto dedo puede estar  varizado, desviado hacia adentro, hacia el cuarto dedo. Es como un Juanete del dedo pequeño, un Juanetillo. o Talalgia. Facitis Plantar . También conocida como espolón calcáneo. Se debe a una retración de la fascia plantar, estructura que estabiliza el arco longitudinal que tenemos en la planta del pie. El dolor se focaliza en el talón y de forma característica es más intenso en los primeros pasos que damos por la mañana  al levantarnos o tras estar sentados un largo periodo.  Tras esos doloroso primeros pasos la fascia se relaja parcialmente y disminuye la intensidad del dolor, que volverá a aumentar cuando andemos mucho o al final de la jornada. o Neuroma de Morton . Es una irritación de uno/s de los nervios interdigitales por atrapamiento del mismo entre dos metatarsianos, con más frecuencia entre el tercero y el cuarto. Se manifiesta como un dolor tipo quemazón que sobre todo se relaciona con un calzado “apretado” y la deambulación. La sensación de alivio al quitarse el calzado es característica, y a veces por la noche el roce de la sábana con la zona afectada es desagradable.
Calzado postquirúrgico de suela rígida que permite andar desde el mismo día de la intervención, con el vendaje funcional. Se llevará aproximadamente un mes.
Vendaje funcional colocado en quirófano. Permite mantener las correcciones conseguidas en la cirugía.
Al retirar el vendaje funcional se coloca un separador, que se llevará con el calzado postquirúrgico hasta cumplir el mes.
Movilización del dedo gordo para evitar la rigidez
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©  2013-2015  Dr. Jesús Mudarra García. Cirujano Ortopeda y Traumatólogo.                                                                                info@artroscopiadrmudarra.com
Última revisión de este contenido: mayo  2013.
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